Как проявляется туберкулез у рыб и не опасен ли он для человека

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем—> Онлайн трансляции—>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 — 17:30

Туберкулез

Подробности
Просмотров: 5026

Туберкулёз (tuberculosis, phthisis)

Туберкулезинфекционное хроническое заболевание домашних и диких животных, птицы и человека, которое характеризуется образованием в различных органах и тканях мелких специфических бессосудистых узелков (туберкул), склонных к творожистому распаду. Возбудитель.

Возбудитель принадлежит к роду бактерий Mycobacterium, в котором различают 5 видов патогенных микобактерий: Myc. Tuberculosis — возбудитель туберкулеза человека; Myc. Bovis — возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота; Myc. Avium — возбудитель туберкулеза птицы; Myc. Murium — возбудитель туберкулеза мышей; Myc. Poikilotermum — возбудитель туберкулеза холоднокровных.

Микобактерии очень устойчивы к физическим и химическим факторам. В высушенных кусочках пораженных легких туберкулы сохраняют свою жизнеспособность в течении 7 месяцев, в грунте — более двух лет, в подстилке до 1,5 лет, в фекалиях до 1 года, в замороженном мясе до 1 года, в свежем молоке — 9-10 дней. Прямое солнечное излучение инактивирует микобактерии через 4-5 часов. Подогревание молока до 55 градусов разрушает бактерии через 4 часа, до 100 градусов — через 3-5 минут. Под действием 5%-го раствора карболовой кислоты инактивирует возбудителя через 24 часа, щелочного 3%-го раствора формальдегида — через час. Микобактерии туберкулеза сравнительно быстро инактивируются под действием хлорсодержащих препаратов. Эпизоотология.

К туберкулезу восприимчивы более 55 видов млекопитающих и приблизительно 25 видов птиц. Основным источником возбудителя инфекции являются больные животные и птица, реже — человек. Возбудитель передается через воздух, корма, воду, подстилку и другие предметы, загрязненные выделениями больных животных. Очень редко происходит внутриутробное заражение. Существует несколько путей передачи возбудителя: 1. Аэрогенный путь. Воздух не является благоприятной средой для микобактерий, но возбудитель находится в капельках мокрот, выделившихся из органов дыхания при кашле. Микобактерии, находясь в своеобразном аэрозоле, перемещаются с потоками воздуха и попадают в органы дыхания здорового животного. 2. Энтерогенный (алиментарный) путь. Животные могут заразиться туберкулезом при поедании мяса, молока, яиц больных животных. Например, в 1 миллилитре молока больной туберкулезом коровы содержится до 100 тысяч микобактерий. 3. Особую опасность представляют трупы животных, погибших от туберкулеза. Они являются источником распространения микобактерий в почве и воде. А дикие животные, бездомные собаки и кошки, поедая эти трупы, могут переносить микобактерии на значительные расстояния. Патогенез.

Попав в организм через пищеварительный тракт с кормом или вдыхаемым воздухом, микобактерии проникают в легкие или другие различные органы. Развивается воспалительный процесс в виде клеточной пролиферации и экссудации (воспаление начинается с отека клеток, где локализуется возбудитель); происходит скопление многоядерных гигантских и эпителиальных клеток. Экссудат, скопившийся между клетками, свертывается, образуя сеть из фибрина. Формируется безсосудистый туберкулезный узелок — туберкул. В начале он сероватого цвета, округлой формы, величиной до чечевичного зерна. Затем вокруг него образуется соединительнотканная капсула. Из-за отсутствия притока питательных веществ и под действием токсинов возбудителя ткань внутри инкапсулированного узелка отмирает и превращается в сухую порошкообразную массу. Из туберкулезных фокусов микобактерии могут попасть в кровь, что приводит к генерализации (распространению) патологического процесса и развитию туберкулезных очагов в различных органах (в печени, почках, селезенке). У кошек относительно часто возникают поражения кожи. Это объясняется постоянным вылизыванием кошкой своего шерстного покрова. При локализации туберкулезного процесса в миндалинах, глотке, легких или в кишечнике микобактерии языком со слюной или лапами (с фекалиями) переносятся и втираются в кожу, приемущественно области головы (спинка носа, ухо, окружность глаза и сам глаз).

Клинические признаки.

Туберкулезные поражения глаз протекают в виде туберкулезного блефароконъюктивита, сопровождающегося утолщением век, или в виде туберкулезного узелкового ирита (воспаление радужной оболочки глаза) или хориоидита (воспаление сосудистой оболочки глаза). Возможно также образование небольших флюктуирующих туберкулезных гранулем на глазном яблоке или в толще роговицы. Относительно редко устанавливается туберкулезный эндометрит, сопровождающийся гнойным истечением из влагалища. У собак туберкулез отмечается редко. В начале заболевания клинические признаки нехарактерны. Отмечается субфебрильная температура, истощение, вялость, изменчивый аппетит. Со временем появляются признаки поражения легких и кишечника. Иногда развивается синовит, диффузный остеопериостит (воспаление надкостницы и костных стенок глазниц). Диагноз.

Прижизненный и посмертный диагноз ориентировочно может быть поставлен путем микроскопического обнаружения в мазках из секретов и экскретов (раны, носовые истечения, конъюктивальный секрет, плевральный пунктат, моча) кислотоустойчивых микобактерий окрашивающихся по Циль-Нильсену, а также по характеру тканевых изменений в биопсийном материале и в экстирпированных лимфоузлах. Клинические симптомы, такие как исхудание, угнетение, кашель, увеличение лимфатических узлов или неподдающиеся излечению кожные поражения являются основанием к постановке предварительного диагноза. Важным в эпидемиологическом отношении представляется культивирование микобактерий с последующей их типизацией. В связи с медленным ростом возбудителя туберкулеза этот процесс занимает минимум 8 недель. При постановке прижизненного диагноза важны такие факты как наличие туберкулеза у владельца животного или других животных на данном подворье, бактериологическое выявление возбудителя, в том числе экспресс-методами из мазков, взятых из зева глотки или кала. Отрицательный бактериологический результат полностью не исключает наличия микобактериальной инфекции. Окончательный диагноз основывается на комплексе перечисленных выше данных. Для подтверждения диагноза используются серологические исследования и внутрикожное введение туберкулина. При подкожном введении туберкулина через 6-8 часов отмечается повышение температуры тела на 1,5 градуса Цельсия. Прогноз.

Прогноз в основном неблагоприятный. Лечение.

Врачи ветклиники Котофей.

При перепечатке или использовании материалов из настоящей статьи ссылка на сайт ветклиники «Котофей» обязательна!

Опасной коварной причиной всемирно распространенной туберкулезной инфекции является палочка Коха, передающаяся от заболевшего человека с открытой формой здоровому через воздушные массы. Каждый заболевший может заразить до 15 человек. Что такое палочка Коха? – Это возбудитель туберкулёза, который передаётся не только через воздух и чаще всего поражает органы дыхания, но также и через пищевые продукты зараженных животных.

То есть, микобактерии попадают в воздух через кашель и слюну инфицированного человека (здоровый находится с ним в кратковременном (до 1 часа) или тесном контакте), алиментарным путем (через пищу, при условии сотенного наличия в ней патогенных клеток), через трансплацентарный путь (от беременной женщины своему ребенку).

Характеристика возбудителя

Свое название микобактерия получила по имени первооткрывателя, немецкого ученого Роберта Коха – номинанта Нобелевской премии, в конце 19 века.

Возбудитель относится к типам актинобактерий и размножается в течение 24 часов делением, но развиваются они медленно. Он очень устойчив к условиям внешней среды и перепадам температуры, благодаря своей структуре из трехслойной стенки и выделяемым токсическим веществам, которые способны разрушать клетки макрофагов, что встают первыми на борьбу с ней. Микобактерии попадают к человеку в раннем детстве, при этом не всегда вызывая болезнь. Палочка Коха – это возбудитель, который из-за своей патогенности, может локализоваться в разных органах организма (печени, почках, кишечнике, костях).

Палочка Коха склонна к изменчивости и прекрасно приспосабливается к изменяющимся условиям. Она обладает реакциями ферментов и сложным метаболизмом. Чтобы ее убить кипятя воду, нужно 15 минут. Она не боится вымораживания, а также три года сохраняет способность к жизнедеятельности в состоянии высушивания. До одного года она содержится в водах сточных канав.

Если у человека сильная иммунная система или он лечится химиотерапевтическими лекарствами, то палочка Коха способна стать L-формой и храниться так многие десятки лет, или может выработать стойкость к химическим антибактериальным лекарствам. Бацилла Коха – это старое название микобактерии. Как и 100 лет назад, она чаще поражает органы дыхания, вызывая опасное развитие туберкулеза легких.

Палочку Коха относят к прокариотам, так как ее цитоплазма не содержит высокоорганизованные органеллы, плазмиды для динамики генома (из-за которых обеспечивается устойчивость возбудителя к антибактериальным средствам). Хромосома состоит в огромном числе повторяющихся ДНК-последовательностей, поэтому этим обусловливается ее склонность к мутациям и персистенции. Палочка Коха, по сути, аэрофил и мезофил, который легко трансформируется в микроаэрофил, превращаясь в анаэроб, способна менять свой метаболизм. По развитию системы оксидаз и кислородному потреблению, она сходна с грибами.

Возбудитель бывает прямой или изогнутой формы (в виде палочки), считается слабо грамположительной. Растет слизистыми или морщинистыми колониями. Размножиться он может простым делением одной клетки на две или (редко) почкованием или ветвлением. Микобактерия может вызвать болезнь, спустя нескольких лет бессимптомного нахождения в неактивном состоянии в организме человека. Главными носителями антигенных свойств палочки являются белки. Дезинфектанты с хлором убивают возбудителя за 5 часов. Такой же эффект достигается и от применения хлорамина, третичных аминов, а также перекиси водорода, в больничных условиях – автоклавировании.

Роль иммунной защиты

При снижении иммунитета и усилении размножения, палочка Коха вызывает туберкулез. То есть, чтобы болезнь развилась, необходимо большое количество возбудителя и его высокая вирулентность. Резистентность организма всегда противостоит туберкулезу. Здесь на помощь иммунным клеткам может прийти введение противотуберкулезной вакцины. Детям до 7-го дня жизни вводят БЦЖ. При необходимости прививку повторяют в 7 лет. Могут сделать взрослым людям при их тесном взаимодействии с заболевшим в открытой форме туберкулезной инфекции.

В восприимчивости человеческого организма к микобактерии участвуют такие факторы, как недоедание (дефицит белка), присутствие хронических болезней (диабет, алкоголизм, нарушения работы желудка и кишечника, стрессы, длительный прием глюкокортикоидов, пожилой возраст, ВИЧ-инфекция).

Туберкулезная палочка десятилетиями живет в человеке, неопасна и находится в «спящем состоянии». Как только организм ослабнет, она «оживает». Виной этому вредные привычки, асоциальный образ жизни, нахождение в очаге постоянного инфицирования (тюрьмы, казармы), отказ от соблюдений санитарно-гигиенических правил.

Туберкулезная палочка у детей и ее наличие в организме обнаруживается при проведении пробы Манту. Положительный эффект на введенный внутрь кожи туберкулин (в количестве 2 ЕД) будет говорит об инфицировании ребенка. При этом, красная папула в месте укола будет больше 15 миллиметров. Дети с большой «пуговкой» (более 6 миллиметров) в обязательном порядке должны быть проконсультированы у фтизиатра.

Инфицированным малышам амбулаторно назначают прием противотуберкулезного препарата Фтивазит, убивающего палочку туберкулеза и витамин В6. Данный препарат не окажет вредного влияния на организм ребенка и даже улучшит аппетит.

Вследствие недоразвития (по возрасту) иммуннитета, малыш может заразиться от заболевших родственников, а также при посещении общественных мест.

Находясь в активном состоянии, палочка Коха стремительно множится, отравляя организм выделяемыми токсинами и вызывает сильную интоксикацию. Развиваясь в органах, палочка Коха дает такие клинические симптомы: физический упадок сил, общее недомогание, субфебрильную лихорадку, бледные кожные покровы, потерю веса, низкий аппетит, повышенную потливость по ночам, кашель более трех недель.

Туберкулезом инфицировано большинство людей, то есть, палочка Коха есть у каждого взрослого человека, но здоровый организм не дает ей развиваться. Носитель палочки туберкулеза способен заразить других людей только тогда, если у него выявлена открытая форма.

Анализы на туберкулезную инфекцию

Лабораторными исследованиями по обнаружению возбудителя считается взятие мокроты и материала бронхоскопии при жалобах пациента к врачу, позволяющими заподозрить болезнь. Обычно требуется три порции откашливаемой слизи, взятой в разные дни. Образцы мокроты фиксируют на стекле, окрашивают специальным путем и рассматривают под микроскопом. В ранних стадиях и у детей туберкулез может дать мазок с отрицательным ответом. Поэтому, желательно, повторить микроскопический анализ мокроты три раза. Иногда, при таком исследовании обнаруживается кровь, гнойные включения. Анализ на палочку Коха сдают в лабораторном центре тубдиспансера, частных центрах, так как он помогает установить фору заражения и ее активность.

К микробиологическим анализам относят также промывные воды желудка детей и тяжелых пациентов. Материалом могут служить также жидкости – из спинного мозга, из плевры, брюшной полости, суставов, а также кровяные, гнойные выделения имеющихся свищей и ран. Исследуют взятые при биопсии, операциях, пункциях лимфатических узлов, соскобах образцы ткани пораженных органов, костный мозг. Утреннюю мочу или среднюю порцию за день исследуют, чтобы исключить туберкулез мочевыделительной и половой системы. Для этой же цели у женщин берут колпачком Кафки менструальную кровь.

К видам бактериологических исследований относят такие методы:

  • культуральный (посев биоматериала);
  • прямой бактериоскопии выявляет возбудителя за один час;
  • тест ПЦР определяет микобактерии во всех материалах, что важно для внелегочных форм заболевания;
  • автоматизированной системы культивирования туберкулезной палочки;
  • микроскопического исследования мазков.

В лабораторных условиях микобактерии окрашивают по Цилю — Нельсену (люминесцентно) или используют окраску флюорохромами. При выращивании микобактерий используют плотную яичную среду. Все анализы на обнаружение туберкулезной палочки Коха собираются по утрам, с запретом питьевого режима и приема пищи, на время исследования. Если пациент не может откашлять мокроту, проводят бронхоскопию под местным или общим обезболиванием, с предварительным запретом на прием пищи за шесть часов до процедуры. Исследования проводят для оценки жизнеспособности, массивности и скорости роста палочки, на основании которых подбирают препараты без устойчивости микобактерии.

Палочка Коха при ее раннем выявлении — результат успешного излечения пациента, что помогает понизить количество заражений ею и предупредить новые вспышки инфекции. Для раннего метода используют флюорографию. Таким образом, единственными способами обнаружить бактерию при ранних этапах болезни являются бактериологическое и флюорографическое исследования.

Профилактические меры

Заражение туберкулезной палочкой проще предупредить, чем потом длительно лечить вызванное ею заболевание. Желательно придерживаться повышенных гигиенических и санитарных правил, особенно, когда в квартире находится больной туберкулезом. Желательно, предоставить ему отдельную комнату, чтобы изолировать от здоровых домочадцев, что особенно важно для защиты детей и пожилых людей. У больного должны быть отдельными: посуда, белье, предметы гигиены. Комнату нужно часто проветривать и обрабатывать дезинфицирующими средствами (например, «Белизной»), использовать отдельную от остальных комнат тряпку.

Домочадцам рекомендуют принимать витаминные комплексы, препараты-иммуномодуляторы: бронхо-мунал, рибомунил, бронхо-ваксом, иммунал, а также хорошо питаться, включив в диету жиры и белки. Необходимо соблюдение правил гигиены дыхания: регулярное проветривание рабочего и домашнего помещения, правильное дыхание через нос, своевременное лечение очагов хронических инфекций в кариозных зубах и носоглотке (лечение фарингитов, тонзиллитов, ринитов). Нужно вести здоровый образ жизни, быть физически активным, закаляться. Часто бывать на воздухе. Солнечный свет и свежие воздушные массы убивают палочку, вызывающую болезнь Коха. Также не нужно забывать о вакцинации новорожденных прививкой БЦЖ, чтобы уберечь ребенка от заболеваний активной формы. БЦЖ защищает на 85 %. Отправляя ребенка на лето к дедушкам, бабушкам и тетям, стоит поинтересоваться у них, когда они были на рентгене в последний раз, и не кашляют ли они. И тогда никогда болезнетворные микробы не побеспокоят человека своим проявлением.

Будьте здоровы.

Врач высшей квалификационной квалификации клинико-диагностической лаборатории /заведующая/ Н.Л. Соколянская.

Карп (Cyprinus carpio L.) – это одомашненная форма сазана, ставшая основой современного прудового рыбоводства. По характеру наружного покрова подразделяется на фенотипические группы: чешуйчатый, зеркальный, голый. На основе этих разновидностей выделяют более 10 пород, которые культивируются с учетом разнообразных климатических условий.

Среда обитания

Рыба из семейства карповых всеядна и неприхотлива. Акклиматизирована в Европе, Азии, Австралии и Северной Америке. Это быстрорастущая теплолюбивая рыба, обитающая в слабопроточных, пресных или чуть солоноватых водоемах. Оптимальный температурный режим для интенсивного роста – 16 – 30°С. При понижении температуры темп роста замедляется, при 6 – 8°С — останавливается, при +2…0 °С рыба впадает в анабиотическое состояние. Молодь от 5 г и взрослые особи питаются бентосом и рыбными комбикормами. Товарной массы карп достигает в 1,5 – 2,5 года (500 — 1000 г и более).

Размножение

Карп хорошо поддается искусственному разведению. Его плодовитость очень высока (от 600 до 1,5 млн икринок). Идет на нерест в конце весны – начале лета при температуре 17–20 °С. Процесс спаривания и оплодотворения икры происходит в прибрежной полосе. Самки откладывают икринки в безветренную погоду, в мягких зарослях и на корягах. Особь достигает половой зрелости на 4 – 6-м году жизни.

Виды заболеваний и способы лечения

Болезни рыб семейства карповых бывают инфекционными, инвазионными и незаразными.

Инфекционные болезни

Вирусные (весенняя виремия карпа, ВВК, Spring viraemia of carp, SVC). Высококонтагиозное заболевание, возникающее в весенне-летний период и характеризующиеся брюшной водянкой, экзофтальмом, геморрагическим диатезом и дегенеративно-некробиотическими изменениями во внутренних органах. При массивном инфицировании может погибнуть от 40 до 70 % стада рыб.

Лечение вирусных болезней и профилактика вакцинами не разработаны. Однако бактериальные осложнения можно устранить за счет применения антибактериальных препаратов серии «Антибак» для рыб всех видов и возрастных групп.

Бактериальные инфекции.

Лечить рыб, инфицированных патогенными бактериями, необходимо с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Аэромоноз (возбудитель Aeromonas hydrophila). Возникает в весенне-летний период. Проявляется увеличением брюшка, серозно-геморрагическим воспалением наружных покровов, плавников, пучеглазием, ерошением чешуи или образованием подкожных пузырей, нарушением координации движений.

Язвенная форма при хроническом течении болезни

Миксобактериозы – широко распространенные бактериальные заболевания пресноводных рыб при их выращивании в условиях интенсивного рыбоводства (садковые, бассейновые, тепловодные хозяйства). Чаще встречаются у молоди и проявляются поражением жабр и кожи рыб. Для борьбы с бактериальными болезнями применяют антибактериальные препараты серии «Антибак».

Грибковые болезни

Бранхиомикоз (жаберная гниль) – заболевание, вызываемое грибом Branchiomyces sanguinis, проявляющееся поражением жаберного аппарата рыб. Возбудитель поражает крупные кровеносные сосуды, вызывает тромбоз и последующий некроз жаберных лепестков. Основными методами борьбы с бранхиомикозом является нормализация условий содержания, дезинфекционные и мелиоративные мероприятия.

Сапролегниозы – микозное заболевание большинства видов рыб, вызываемое условно-патогенными водными грибами из класса Oomycetes. Сапролегниозом болеют прудовые рыбы всех возрастных групп, но наиболее тяжело – сеголетки карпа во время зимовки в прудах, зимовальных комплексах, садках и т.д.

Паразитарные болезни

Основные инвазионные болезни рыб вызываются паразитами, которые относятся к простейшим, гельминтам, рачкам.

Воспаление плавательного пузыря карпов (ВПП) – инвазионное заболевание, вызываемое миксоспоридиями из семейства Sphaerosporidae, характеризующееся серозно-геморрагическим и гнойным воспалением плавательного пузыря. Болеют карпы, сазаны, их гибриды и караси в возрасте от 4 недель и старше, наиболее тяжело – сеголетки и двухлетки. Условно-патогенные бактерии (преимущественно родов: Aеromonas, Pseudomonas и др.) осложняют течение болезни. Для борьбы с бактериальными осложнениями применяют препарат «Антибак 100».

Студенистый желтовато-серый  налет на плавательном  пузыре

Ботриоцефалез вызывается цестодами из семейства Bothryocephalidae. Местом локализации является кишечник. Ботриоцефалез пресноводных рыб распространен во многих карповых прудовых хозяйствах и естественных водоемах страны. Экономический ущерб складывается из потерь в результате замедления роста рыб, уменьшения рыбопродуктивности водоемов и реже — повышенного отхода молоди рыб.

Ботриоцефалюсы в кишечнике

Кавиоз – инвазионная болезнь рыб, вызываемая цестодой Khawia sinеnsis из семейства Caryophyllaidae, паразитирующей в кишечнике карпов, сазанов, черных и белых амуров.

Для лечения и профилактики ботриоцефалеза и кавиоза карповых рыб используют препарат «Феномикс» в дозе 0,5 г/кг массы рыб групповым способом с кормом. Смесь корма с препаратом готовят на комбикормовом заводе, используя любые режимы грануляции или экструзии, или в хозяйстве путем ввода в корм лекарственного препарата из расчета 25 кг/т корма и скармливают рыбам разовой дачей в количестве 2 % от их массы. Либо смесь корма с препаратом готовят аналогичными способами из расчета 10 кг/т корма и скармливают рыбам в количестве 5 % от их массы дробно в течение дня. Также применяют «Альбен» гранулы в дозе 0,2 г на 1 кг рыб 1 раз в день два дня подряд.

Филометроидоз – входит в число наиболее распространенных заболеваний, вызывается круглыми гельминтами Philometroides lusiana и регистрируется во всех зонах рыбоводства. В южных регионах филометроидоз встречается чаще и с большей интенсивностью инвазии. Заболевание поражает карпов, сазанов, карасей и других рыб всех возрастных групп, но чаще двух- и трехлетков чешуйчатого карпа.

С лечебной и лечебно-профилактической целью при филометроидозе карпов применяют препарат «Филомед» в смеси с кормом способом вольного группового скармливания в суточной дозе 0,5 г на 1 кг массы рыбы двукратно с интервалом 24 часа. Необходимое количество корма рассчитывают с учетом его суточного потребления рыбой в водоеме.

Самка филометры под чешуей карпа

Незаразные болезни

Заболевания карпов, вызванные непатогенными факторами, подразделяют на 2 группы: алиментарные и токсикозы.

  • Алиментарные. Возникают при использовании несбалансированных или недоброкачественных кормов, обсемененных условно патогенной микрофлорой. Поражаются особи всех возрастов. Снижаются темпы роста, возможна гибель части популяции.
  • Аутогенный токсикоз. Незаразный бранхионекроз связан с попаданием в водоемы органических стоков сельскохозяйственных предприятий. Также может стать причиной аутоинтоксикация конечным продуктом белкового метаболизма рыб при скученном содержании и нарушении санитарных норм. Вызывает некроз жабр, в отдельных случаях – массовый замор.

В целях оздоровления водоемов усиливают проточность, обеспечивают аэрацию, понижают рН и температуру воды. Это приводит к повышению интенсивности водообмена и окислению токсичных продуктов.

image Терапевт-участковый Бурнацкая Светлана Николаевна Стаж 33 года Врач-терапевт участковый, профпатолог. Член Российского научного медицинского общества терапевтов Записаться на прием

В России каждый год регистрируется все меньше новых случаев болезни, и уровень смертности от нее продолжает снижаться. Однако ситуация все еще сложная. ВОЗ сообщает, что за 2018 год в РФ заболели туберкулезом 79 тысяч, а умерли – 10 тысяч человек. Мало того, инфекция бросает новый вызов человечеству: появились особые формы заболевания, стойкие к существующим лекарствам. В России число таких случаев достигает 9 %. По этому показателю она занимает третье место в мире после Индии и Китая. Необходимое лечение в стране получают 99 % всех больных туберкулезом, однако полностью излечиваются только 69 %. Сложная ситуация наблюдается также в Азербайджане, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, Таджикистане, Узбекистане, Украине.

Что такое туберкулез, возбудитель болезни

  • Туберкулезом называют хроническое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное возбудителем Mycobacterium tuberculosis complex (в народе более известном как палочка Коха).
  • Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, но сам недуг известен очень давно. Следы микобактерий туберкулеза исследователи находили даже в останках древнеегипетских мумий.
  • Эти микроорганизмы отличаются высокой жизнестойкостью в окружающей среде. Во влажном и темном месте при температуре 23 °C они могут сохраняться до 7 лет, в темном и сухом – до 10–12 месяцев, в сухом и светлом – около 2 месяцев.
  • В воде палочка живет до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в сыре и масле – около года, на страницах книг – около 3 месяцев. Однако эти бактерии погибают при воздействии веществ, содержащих хлор, третичных аминов, перекиси водорода, а также при облучении ультрафиолетом. Они могут принимать малоопасные L-формы, которые присутствуют в организме человека, но не вызывают острого процесса.

Стадии заболевания

Существует три стадии развития туберкулеза:

  • первичная;
  • латентная;
  • активная.

Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).

Первичное инфицирование

Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.

Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.

Латентная инфекция

Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.

Активная стадия

Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:

  • с сахарным диабетом;
  • с раком головы и шеи;
  • с болезнями почек, которым назначен диализ;
  • перенесшие операцию по резекции желудка;
  • принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).

Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).

Формы туберкулеза:

  • туберкулема;
  • латентный;
  • очаговый (ограниченный);
  • милиарный;
  • инфильтративный;
  • диссеминированный;
  • кавернозный;
  • фиброзно-кавернозный;
  • цирротический;
  • казеозная пневмония.

Как передается туберкулез

Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:

  • воздушно-капельный – при чихании и кашле бактерии оказываются в воздухе, который вдыхают здоровые люди. Кроме того, микроорганизмы оседают в пыли и долго там сохраняются;
  • алиментарный – через употребление в пищу зараженных продуктов – молока, яиц и проч. Однако в этом случае требуется большее количество бактерий в сравнении с воздушно-капельным путем;
  • контактный – при прямом соприкосновении поврежденной кожи со здоровой или через конъюнктиву глаза, но подобное отмечается редко;
  • в период внутриутробного развития от матери – плод инфицируется через плаценту, но это также происходит нечасто.

Симптомы, клинические проявления

На ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец. У детей туберкулез прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых, в силу неразвитой иммунной системы.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Вначале он несильный, но со временем его интенсивность возрастает. Если он продолжается больше трех недель, следует немедленно обратиться к врачу. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При туберкулезе мозговых оболочек и головного мозга к симптомам общей интоксикации добавляются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается. Затем проявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, неврологические расстройства.

Симптоматика туберкулеза органов пищеварения схожа с другими болезнями этого отдела: диспепсия, боль в животе, позже – кровь в кале. Поражение костей и суставов проявляет себя так же, как и артриты, почек – имеет симптомы нефрита: боль в спине, кровь в моче. При туберкулезе кожи наблюдаются плотные узелки под эпидермисом, которые увеличиваются и прорываются с выделением творожистой массы.

У вас появились симптомы туберкулеза? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика туберкулеза

Из-за того, что болезнь на начальных стадиях не проявляет себя, особое внимание уделяют профилактическим обследованиям. Для этого взрослые каждый год проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту (туберкулиновую) или диаскинтест, направленные на выявление степени инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей. Есть также альтернативные исследования крови: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, а и в других органах. В случае необходимости проводят КТ.

Но окончательный диагноз ставят по итогам исследования биологических сред. Делают посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию с биопсией, а также биопсию лимфоузлов.

Лечение туберкулеза, прогнозы

  • Своевременно выявленный туберкулез поддается лечению антибиотиками. Обычно назначают 4-5 препаратов, которые следует принимать строго по назначенной врачом схеме.
  • Есть медикаменты первого ряда, наиболее эффективные, и лекарства второго ряда, резервные. При подозрении на болезнь врачи могут назначить 1-2 препарата для профилактики.
  • Обычно положительных результатов добиваются за полгода активного лечения. За этот период очаги инфекции заживают, исчезают симптомы, болезнь переходит в закрытую форму.
  • Больных с открытой формой помещают в туберкулезный диспансер. Там до прекращения выделения бактерий ими занимаются врачи-фтизиатры. Но полное исцеление занимает около года, а порой на это требуется и больше времени.
  • Помимо медикаментозного лечения больным рекомендуется делать дыхательную гимнастику, укреплять иммунитет, проходить физиотерапию.
  • Важно полноценно питаться, включать в рацион мясо, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, исключить алкоголь и табак.
  • В период выздоровления рекомендуется продолжить лечение в специализированных санаториях.
  • В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Этот метод чаще всего применяется при кавернозной форме туберкулеза легких, когда врачам приходится удалять сильно пораженную часть органа.

При своевременной диагностике и правильной терапии болезнь излечима. Но на пораженных участках могут оставаться рубцы и инкапсулированные очаги, в которых бактерии пребывают в неактивном состоянии. При снижении иммунитета возможен рецидив, поэтому все пациенты должны находиться на диспансерном учете и регулярно обследоваться. При этом туберкулиновая проба будет давать положительный результат даже после полного излечения.

При отсутствии терапии смертность от туберкулеза составляет 50 %.

Туберкулез при беременности

Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.

Резистентный туберкулез

Для терапии туберкулеза применяют антибактериальные препараты. Но микобактерии обладают свойством быстро мутировать и образовывать множество генотипов с устойчивостью к некоторым медикаментам. Поэтому пациентам назначают одновременно несколько разных лекарственных средств.

Различают первично-резистентный и вторично-резистентный туберкулез. Первый возникает, когда устойчивый к антибиотикам штамм находят у больных, ранее вообще не принимавших специфические средства. Второй проявляется у пациентов, либо прервавших терапию самостоятельно, либо проходящих неправильно спланированный курс лечения.

Микобактерии могут быть нечувствительными к одному лекарственному средству, но случается и полирезистентный туберкулез, при котором штамм устойчив сразу к нескольким препаратам. ВОЗ сообщат, что 490 тыс. больных туберкулезом в мире имеют форму с множественной медикаментозной устойчивостью.

Для предотвращения развития резистентности больным назначают не меньше двух препаратов, а на первом этапе – даже четырех. Важно также полностью завершить назначенный курс лечения, ни в коем случае не пропускать прием лекарств.

Профилактика

Профилактика туберкулеза начинается еще в грудном возрасте. На 4-й день жизни ребенка ему делают прививку БЦЖ, представляющую собой ослабленный штамм микобактерий. Поскольку возбудители очень активны в отношении детей, очень важно выработать иммунитет как можно раньше. Для недоношенных младенцев разработан более слабый вариант вакцины – БЦЖ-М. В норме в месте укола появляется бугорок, а потом пузырек с желтоватой жидкостью, который позже лопается и покрывается коркой. Вакцина не защищает от туберкулеза полностью, однако позволяет избежать внелегочной инфекции у детей.

Важно также вести здоровый образ жизни, хорошо питаться, не курить, регулярно проходить обследования. Туберкулезом может заболеть любой человек, даже из вполне благополучных слоев общества. Запускают механизм развития болезни сбои в работе иммунной системы.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий